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SLE(systemic lupus erythematosus) 男女比1：9 SLE診断基準 頬部の皮疹(輪状紅斑) 円板状紅斑 光線過敏症 口腔内潰瘍 arthritis 漿膜炎------胸膜炎、心膜炎 腎障害------持続性蛋白尿、細胞性円柱 神経症状------痙攣発作、精紳症状 血清学的異常------hemolytic anemia, WBC↓, lymphocyte↓, Plt↓ 免疫学的異常------抗カルジオリピン抗体、ループスアンチコアグラント、抗DNA抗体、抗Sm抗体、血清梅毒反応生物学的偽陽性 抗核抗体 検査所見 pancytopenia, serum complement低下, antiphospholipid antibody(+), 抗dsDNA抗体と抗Sm抗体は本症に特異的。 抗SS-A抗体はSjSの約50%で陽性となるが、本症でも40～50%で陽性となる。 抗SS-B抗体はSjSに特異度の高い抗体で本症の約10％で陽性。 疾患活動性を反映するのはcomplementと抗ｄｓDNA抗体→治療マーカー RF陽性が20～30% SLEでは抗SS-A抗体、抗SS-B抗体陽性の母親から出生した児には稀ながら新生児ループスを認める 新生児ループス 新生児にループス様(エリテマトーデス様)皮疹、hemolytic anemia、thrombocytopenia、先天性完全房室ブロック(心ブロック)等を認める場合のこと Tx adrenocorticosteroid
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F 光線療法 小項目 新生児黄疸に対する治療，PUVA療法 99D119 新生児黄疸の光線療法開始基準で重要なのはどれか。 (1) 出生体重 (2) 日齢 (3) 活動性 (4) 哺乳量 (5) 排便回数 a (1),(2) b (1),(5) c (2),(3) d (3),(4) e (4),(5) ○ (1) ○ (2) × (3) × (4) × (5) 正解 a
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綾野剛が、講談社「モーニング」で連載中の人気漫画を原作にしたTBS10月期の金曜ドラマ「コウノドリ DVD」で、連続ドラマ単独初主演を果たすことが決定。あるときは冷静な判断力を持ち患者に寄り添う産婦人科医、またあるときは、情熱的で謎多き天才ピアニストという2つの顔を持つ、ミステリアスな役柄を演じることが分かった。 都内のとあるライブハウスでは、謎の天才ピアニスト「BABY」がライブ演奏中。だが、開演10分でライブは突如終了してしまう。「BABY」の正体は、ペルソナ総合医療センターの産科医・鴻鳥サクラ（綾野剛）。実は、妊婦の救急受け入れ要請の連絡が入り、戸惑う新米産科医の下屋（松岡茉優）が彼を呼び出していたのだ。 その妊婦は、一度も妊婦検診を受けておらず、妊娠週数も不明のいわゆる「未受診妊婦」。極めてリスクが高い患者ながら、サクラは「未受診なのは母親のせいで、お腹の赤ちゃんに罪はない」と、新生児科にも受け入れ体制を組むように要請。新生児科のリーダー・今橋（大森南朋）が、躊躇する新米新生児科医の白川（坂口健太郎）らを抑えて受け入れを決め、ベテラン助産師の小松（吉田羊）も駆けつける。果たして、緊急搬送された未受診妊婦・夏希は無事に出産できるのか――。 赤ちゃんが無事に生まれてくることは当然ではなく、実は妊娠・出産にはさまざまなリスクやアクシデントがあること、無事に赤ちゃんが生まれてくることは奇跡の連続であること、そして“命”の現場には、さまざまな葛藤があること…。こうした“命”に関わる奇跡の物語と、主人公が属する産婦人科に加え、新生児科、小児科、救命救急、病院外のスタッフなど、チーム医療で“命が誕生する現場”に関わる人たちを丁寧に描き出していく医療ヒューマンドラマとなる本作。 原作は、1児の父である鈴ノ木ユウが、わが子の出産を通して知ったリアルな産科医療の現場を描き、男性誌では異色の産婦人科が舞台でありながら、コミック累計部数100万部を超えるヒット作に。監督を、今年『ビリギャル』で大ヒットを飛ばした土井裕泰が務めている。 主演は、『S-最後の警官- 奪還 RECOVERY OF OUR FUTURE』『天空の蜂』『ピース オブ ケイク』『コウノドリ DVD-BOX』と、幅広い役柄を演じ分ける若手実力派にして、意外にも本作が連ドラ単独初主演となる綾野さん。彼が演じる鴻鳥サクラは、生まれてすぐ母を亡くし、乳児院と児童養護施設で育ちながら、「生まれてきたすべての赤ちゃんに“おめでとう”と言いたい」と願う愛情深い産科医となり、時には「BABY」の名で、感情のすべてをピアノにぶつけ情熱的な演奏をする謎多き天才ピアニスト。相反する2つの顔を持つミステリアスな役柄を綾野さんがどう演じるのかが、見どころのひとつとなる。 チーム医療を担う共演陣には、実力派に加えフレッシュな顔ぶれも集結。サクラ率いるチームの下で奮闘する産婦人科研修医に、話題の映画・ドラマへの出演に加え、バラエティでも活躍する松岡茉優。また、サクラの研修医時代を知るベテラン助産師には、“最旬”の人気女優・吉田羊、新生児科の研修医には、「メンズノンノ」の専属モデルにして連ドラ初出演となる注目の若手、坂口健太郎が抜擢。 さらに、救急救命医を平山祐介、若手助産師を清野菜名、麻酔医を「東京03」の豊本明長、サクラが「BABY」であることを知る院長を浅野和之、孤立する妊婦と社会をつなぐメディカルソーシャルワーカーを江口のりこ、新生児科の医師を山口紗弥加が演じる。そして、サクラの同期で冷徹な理論派、良きライバルでもある親友の産婦人科医をアーティストとしても人気の星野源が演じ、新生児科の部長であり、産科も含めた周産期センターのセンター長役の大森南朋が、物語に深みを与えていく。 「コウノドリ DVD」製作陣が、このサクラという役の魅力を最大限引き出してくれるのは綾野さんをおいてほかにはいないと、超売れっ子の彼に1年以上前からオファーしていたという本作。すでに本格的なピアノの特訓もしているという綾野さんは、「医者も、ピアニストも演じるのは初めてです。どちらも演じてみたいと思っていた役柄ではありましたけど、2つ一緒に来るとは思っていませんでした（笑）」とコメント。 「10代の方が演じるのは現実的ではないし、20代でも違ったのかもしれない。というところで、30代の役者に目を向けた時に、僕にお話をいただけたことは大変光栄です。きっと、僕が思う以上に周りの方々が僕を支えてくれるはずなので、みなさんの気持ちを見逃さないようにしっかり受け止めながらこの作品に挑もうと思っています」と、意気込みを語っている。
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前提として、スイスやオランダで現在施行されている条件と同等の条件で合法化するとする （→諸外国の安楽死について） オランダで安楽死を認める要件 自由意思に基づき十分に考慮された意思である 耐え難く、解放される見込みのない苦痛がある 患者が状況を正しく理解できている 合理的な治療法が他にない 安楽死賛成派の主張 死の選択は権利である。誰にも権利を侵すことはできない。 家族に迷惑をかけたくない。 きれいなまま死にたい（惨めな姿になってまで生き続けたくない） 病気が良くなる見込みがない場合生き続けるほうが辛い。 生きていれば良い事があるというのは健常者の意見。生きること自体が辛い人がいることをわかって欲しい。 安楽死反対派の主張 人によって判断が異なる恐れがある 本来なら治るはずの病気も医療者の共感や本人の強い意思によって死を選んでしまう恐れがある 洗脳や強要に近い手段により「患者の自由意思」を必ずしも保証できない 家族間で死ぬことを強要するモラルハザードが起こる 一度安楽死を認めてしまうと安楽死の基準のハードル低下に歯止めが効かなくなる（滑りやすい坂論法） よくある反対派意見や疑問への回答 Q. 安楽死制度があるとがんになった時点で死ななきゃいけなくなるのか A. 死ぬ権利があるというだけで、死にたくなければ死ぬ必要はない。 Q. 現状辛い病気で安楽死を望んでいたとしても、いつか治療法ができるかもしれないではないか A. 現時点で辛い状況なのにいつかいつかと時間を延ばす方が拷問に近いという人もいる。また、望まないのであれば死ぬ必要はない。 Q. うつで死にたくなるだけで安楽死ができたら安楽死希望者が急増する A. （諸外国の基準を適用するなら）条件は厳しく病気が治る見込みがあれば安楽死は認められない。鬱による希死念慮などは該当しない。 Q. いじめで死にたいなどでも安楽死を適用できるのか A. （諸外国の基準を適用するなら）条件は厳しく病気が治る見込みがあれば安楽死は認められない。いじめによる希死念慮などは該当しない。 Q. 「治る見込みがない」判断基準が曖昧。１人の医師が命の決定権握るといっても過言ではない A. オランダでは主治医の他に特別な専門医の承諾も必要となる。必ずしも一人の医師に判断を委ねるわけではない。また、何よりも患者の意思が尊重される。１人の医師が生殺与奪の権利を持つわけではない。 安楽死に関する哲学的問い(仮） ピーター・シンガーは、 ①古典的功利主義、②選好功利主義、③権利論、④自律の尊重 の４つの理論のいずれにおいても安楽死が倫理的に擁護されると主張している。 １）古典功利主義：快の総量を増やし、苦痛の総量を減らす立場から、苦しむ患者の安楽死が正当化される。 ２）選好功利主義：人々の選好の最大限の充足を目指す立場から、他の事情が等しければ安楽死の希望を叶えることが正当化される。 ３）権利論：人には生きる権利があるので、その権利を放棄する安楽死の行為も正当化される。 ４）自律の尊重：自律的な意思決定が尊重される立場から理性的行為者の安楽死の選択は正当化される。(*1) 自由意志のない存在、つまり新生児の場合であれば権利論や自律の尊重は適用されない。 シンガーは次のような問いを投げかけている。 意識のない新生児が重篤な障害を負っていた場合、その新生児を死なせてあげることは是か非か。 この問いに対してシンガーは功利主義の立場から安楽死擁護論を展開している 誰もがそれ以上生きることを望めなくなるような恐るべき肉体的苦痛があり、快や喜びを一切感じることができないような状態にある人を無理に生き続けさせることの意義は捉えがたく、その意味において、極端に悲惨な場合においては新生児を死なせることが容認されるかもしれないと主張。しかし、一般的に健常者は障害者の生活を実際よりも悲惨なものにみなす傾向があり、障害新生児の大部分の生は健常新生児の生とそれほど大きな差はないので、この議論はあまり多くの事例に当てはまらないものと主張。 賛成派反対派をわける思考実験 自由意志と精神疾患について 病前までは消極的安楽死を希望していた認知症患者が、認知症の症状が進むにつれ拒否するようになった。この場合消極的安楽死は行わないべきか？ 逆に病前までは消極的安楽死を拒否していた認知症患者が、認知症の症状が進むにつれ希望するようになった。この場合消極的安楽死は行うべきか？ 解離性人格障害（多重人格）の患者の主人格が積極的安楽死を希望する場合、それを許すべきか？ 強い希死念慮を持つ鬱病患者が積極的安楽死を希望する場合、それを許すべきか？ 本人の意志が不明な場合 まだ意識のない新生児が重篤な障害を負っていた場合、その新生児を死なせてあげることは善か悪か？ 瀕死で苦しそうにしているペットを手にかけることは善か悪か？ 瀕死で苦しそうにしている植物状態の人間を手にかけることは善か悪か？ 本人の意思の尊重について 家族全員が安楽死を拒否しているが、患者本人が安楽死を希望する場合、それを許すべきか？（消極的安楽死と積極的安楽死どちらのケースも） 「耐え難い苦しみ」の個人差について 事故で両腕を失った患者がもう腕が戻ることはないので死にたいと積極的安楽死を希望する場合、それを許すべきか？ ただし、その患者は絵を描くことを趣味であり仕事にしていて、それができない今生きる希望が無いと言う。 制度設計について 積極的安楽死を依頼するにあたって金銭の授受は妥当か？医師や実行団体はボランティアで安楽死をするべきか？ 自らの手で安楽死ができる装置がある時、その装置を売ることは許されるか？
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Messiah War（メシア・ウォー） （クロスオーバー、マーベル） 概要 "Messiah War"はX-MEN系統のクロスオーバー。 「メシア三部作」の第二章で、"Messiah Complex"と"The Second Coming"の間になる。 内容 "Messiah Complex"ではM-day以降初めて生まれたミュータントの新生児を巡って争奪戦が行われた。 ケーブルはこの新生児こそミュータントの未来を拓く救世主と信じ、未来の世界にタイプリープすることで追っ手から逃れることに成功した。 しかしケーブルが到着した未来の世界は何らかの巨大な災厄があり、既に文明が荒廃した絶望的な未来の世界だった。更にタイムトラベル装置が故障し、未来への一方的なタイムトラベルしかできなくなってしまう。 一方ビショップは、この新生児こそ世界を滅ぼす悪魔の種だと信じ、暗殺するためケーブルの追跡を開始した。 荒廃した未来を舞台に、再びミュータントの新生児を巡る争奪戦が始まる。 登場人物 ホープ：M-day以降初めて生まれたミュータント。このストーリーはホープの成長記録でもある。ストーリー開始時点ではまだ名前がついていない。 ケーブル：X-MENのリーダーサイクロップスの息子。テクノオーガニックウィルスに侵され、能力は自由に使えない。 ビショップ：ホープを殺すために追跡する。 ストライフ：ケーブルのクローン。ウィルスに侵されていないため強力なミュータントパワーを持つ。 デッドプール：不死身のミュータント。どうやって未来に現れたのか、敵か味方か謎が多い。 X-FORCE ウルヴァリン：チームリーダー。命懸けのミッションに志願する。 ドミノ：他者に不幸を与える能力を持つ女性ミュータント。 バニッシャー：強力なテレポート能力を持つ。元ヴィランだが、無理矢理メンバーにされている。 エリクサー：治癒能力者。 アークエンジェル：飛行能力。この時期は悪のミュータントの手先だが強力なデスの状態に変身することがある。 ほか 関連タイトル プロローグ The Times and Life of Lucas Bishop #1-3 Chapter 1 X-Force/Cable Messiah War One-Shot Chapter 2 Cable #13 Chapter 3 X-Force #14 Chapter 4 Cable #14 Chapter 5 X-Force #15 Chapter 6 Cable #15 Chapter 7 X-Force #16
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4 母子保健 約12％ A 現状と動向 出生 妊産婦死亡 死産 周産期死亡 新生児・乳児死亡 人工妊娠中絶 B 母性保健 家族計画と周産期の保健 母子健康手帳 妊産婦健康診査 産休制度，育児休業制度 C 小児の保健・福祉 乳児健康診査，1歳6か月健康診査，3歳児健康診査 育児指導 養育医療 自立支援医療 新生児マススクリーニング 小児期のスクリーニング D 環境因子と胎児障害 飲酒・喫煙の影響 感染の影響 薬物の影響 放射線の影響 環境汚染物質の影響 E 人類遺伝 遺伝相談 先天異常
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11M 本試 問題 11M 本試 解答・解説 分野別に訂正があります。 すみません。ご確認お願いします。 過去問訂正 すみません..訂正の追加です。 過去問訂正② 過去問 分野別07～10 シケプリ 第１回 小児医学総論① 第２回 小児医学総論② 第３回 新生児の診察 第４回 新生児特有の主要な疾患 「第５回 新生児の疾患」は、胎児循環と蘇生の基礎について出すそうなので、e-Alpsにあがっている資料を確認して下さい。（資料は少ないです。） 「第６回 小児の内分泌疾患」は先生が、レジュメがよくまとまっていて全体的に大事だよ。と仰っていたので、一読して下さい。 第７、８回 小児の神経筋疾患 第９回 小児の精神疾患 第１０～１３回 小児の腎臓疾患・代謝疾患・先天性心疾患 第１４回 小児の後天性疾患 第１５回 小児の予防接種 第１６回 小児の消化器疾患 第１７回 血液疾患・腫瘍性疾患① 第１８回 血液疾患・腫瘍性疾患② 第１９回 小児の呼吸器疾患とアレルギー疾患 第２０回 染色体異常症 第２１回 先天奇形症候群 第２２回 小児の免疫不全 第２３回 小児の膠原病と類縁疾患 第２４回 小児のウイルス感染症 第２５回 小児の細菌感染症 授業スライド 第１９回 小児の呼吸器疾患とアレルギー疾患 「第１３・１４回 先天性疾患・後天性疾患」のスライドはeALPSにアップされています。
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前ページ次ページLibrary/医学 疾患 小児科：書籍 初期研修医・総合診療医のための小児科ファーストタッチ 標準小児科学 帰してはいけない小児外来患者1 診断へのアプローチ。。。気になる 帰してはいけない小児外来患者2 診断へのアプローチ。。。気になる 検査 血液検査 偽性高K血症 抗凝固剤 ビリルビン Unbound ビリルビン デルタビリルビン 新生児マススクリーニング（ガスリー採血） 肝胆膵 新生児黄疸 分子メカニズム 光線療法 遷延性黄疸 代謝性疾患 GM2ガングリオシドーシス 血液疾患 小児血液・がん学会 白血病 JACLS 眼科疾患 未熟児網膜症 消化器疾患 新生児壊死性腸炎 腸内細菌叢 呼吸器疾患 気管挿管の方法 バックバルブマスク ラリンゲルマスク High Flow Nasal Cannula とCPAPとの比較 SiPAP RDS：呼吸窮迫症候群 サーファクタント投与法 INSURE, MIST, LISA LISAが最適 疾患 小児科：書籍 初期研修医・総合診療医のための小児科ファーストタッチ ER室においてあった。 標準小児科学 帰してはいけない小児外来患者1 診断へのアプローチ。。。気になる 帰してはいけない小児外来患者2 診断へのアプローチ。。。気になる 検査 血液検査 偽性高K血症 足の裏に針を刺して取ると溶血して高K血症と誤診されやすくなる 抗凝固剤 http //www.jpclt.org/01outline/020101-1.html EDTA-2K 血球計数や血液塗抹標本等の血液学的検査 検体中のカルシウムイオンをキレート除去することで強力な抗凝固作用を発揮します。血球計数（Complete Blood Count CBC）や血液塗抹標本等の血液学的検査に最も適した抗凝固剤であり、EDTA-2K（EDTA二カリウム塩）が繁用されます。しかしEDTAは約0.05％の頻度で血小板凝集塊を形成するため、自動血球計数時にはEDTA依存性偽性血小板減少を起こすことがあります。従って、自動血球計数機で血小板減少を認めた場合には、血液塗抹標本にて血小板凝集塊の有無を確認する必要があります。 クエン酸Na 凝固系検査 EDTAと同様にカルシウムをキレート除去しますが、その作用は総じてEDTAよりもマイルドです。臨床検査領域では主に凝固系検査に用いられますが、この際には血液とクエン酸の混合比を9：1とすることが重要であり、一般的には3.2％クエン酸ナトリウム溶液0.2ml入りの採血管に血液1.8mlを加えて数回転倒混和させた後、遠心操作（3,000回転/分、4℃、15分）により血漿（乏血小板血漿 platelet poor plasma PRP）を分離して検査に用います。採血困難等の理由により血液量が過小となった場合、クエン酸の抗凝固作用が相対的に強くなるため正しい検査結果が得られなくなります。 クエン酸は赤沈検査時にも用いられますが、この場合は血液：クエン酸の混合比は4：1であり、凝固検査時とは異なるため注意が必要です。なお、最近ではEDTA血でも測定可能な自動赤沈測定装置が市販されています。 フッ化Na 血糖検査 血液中のブドウ糖は採血後も血球から逸脱した解糖系酵素により代謝されるため、1時間約7%の速度で減少していきます。NaFは脱カルシウム作用を有する抗凝固剤ですが、解糖系酵素（エノラーゼ）に対する阻害作用も有しているため、血糖検査用の抗凝固剤として単独あるいはしばしばEDTA等と混合して用いられます。ただしNaFによる解糖阻止効果発現には約3時間を要するため、より速効性の解糖阻害法の普及が望まれます。 ヘパリン 電解質、血液pH、染色体分析、リンパ球培養等の検査 ヘパリンには長期保存により抗凝固作用が低下したり、時間経過とともに検体が凝固することがある等の欠点がありますが、他の多くの抗凝固剤がカルシウムイオンと結合して抗凝固作用を発揮するのに対して、ヘパリンは活性型凝固因子を直接阻害するものであり、電解質、血液pH、染色体分析、リンパ球培養等の検査に適しています。 ヘパリンは不均一な物質であり、治療目的で人体に投与される場合には低分子化製剤も使用されます。しかしこれらの精製製剤は高価であり、臨床検査領域で（体外で）用いられるのは分子量約5,000～30,000のものを含む安価な未分画ヘパリン（ヘパリンナトリウム、ヘパリンリチウム等）です。 ビリルビン コニカミノルタが特殊なビリルビン計測器を販売している https //medley.life/diseases/topics/57b6588e3ee3ba21008b456e/details/findings/jaundice/ Unbound ビリルビン 当院新生児におけるアンバウンドビリルビン値および総ビリルビン/アルブミン比の検討 https //www.jstage.jst.go.jp/article/jamt/67/2/67_17-108/_pdf/-char/en 核黄疸の予測因子として、超低出生体重児（VLBW）グループ（出生体重児 1,500 g）とLBWグループ（出生体重児1,500gから2,499g）共に感度100% https //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/1285512/ UBのレベルが上がると、臨床状態に関係なく、死亡または神経発達障害のリスクが高くなります。 https //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20105142/ UBは、血清ビリルビンまたはB：A MRの異常なABR成熟、したがって高ビリルビン血症の未熟児における一過性ビリルビン脳症よりも感度の高い予測因子です https //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11335741/ デルタビリルビン https //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9735241/ 新生児マススクリーニング（ガスリー採血） http //syoni.hiroshima-u.ac.jp/hiroped/nbs/introduction.html 従来の6疾患 先天性甲状腺機能低下症 先天性副腎皮質過形成 ガラクトース血症 フェニルケトン尿症 メープルシロップ尿症 ホモシスチン尿症 中鎖アシル CoA 脱水素酵素（MCAD）欠損症 6疾患の次に多いらしい（欧米では有名） http //jsimd.net/pdf/guideline/18_jsimd-Guideline_draft.pdf 肝胆膵 新生児黄疸 http //www.kyumed.jp/guide/clinical/syonika/hyperbilirubinemia.pdf 肝機能が未熟で、血中アルブミン濃度が低い新生児で起こりやすい。 非縫合型遊離ビリルビンの濃度が高くなると核黄疸の原因となる。 新生児は肝臓の機能が未発達で、余分なビリルビンを分解することが出来ず、脂肪組織中に蓄積するため皮膚が黄色に変わります。 分子メカニズム https //resou.osaka-u.ac.jp/ja/research/2017/20170207_2 光線療法 ビリルビンを光異性体化し水溶性に変える。 https //medicine.umich.edu/dept/jfhp/光線療法について 光線療法中は、網膜を守るためにアイマスクをしている 性腺を守るためおむつもする https //www.hamamatsu-pippi.net/shiritai/blog/hint/docs/2018070400154/ 小児の脆弱性 https //www.env.go.jp/chemi/report/h18-04/mats.pdf 血液中のビリルビンは血液脳関門（blood-brain barrier)という篩い（ふるい）のために脳には流れて行かないようになっています。しかし出生直後の新生児は血液脳関門が未熟なために、高ビリルビン血症があればビリルビンは血液脳関門を通過して核黄疸を起こすことになります。しかし、血液脳関門は生後１０日目以降は成熟するので、ビリルビンは血液脳関門を通過できなくなり、核黄疸の起こるおそれはなくなると言われており、この間の黄疸のチェックが必要になるわけです。 http //www.fukuda-lc.jp/hajimetenokatae/study.html 遷延性黄疸 代謝性疾患 GM2ガングリオシドーシス https //www.shouman.jp/disease/details/08_06_087/ 血液疾患 小児血液・がん学会 https //www.jspho.org/journal/guideline.html 白血病 JACLS http //www.jacls.jp 眼科疾患 未熟児網膜症 https //www.ncchd.go.jp/hospital/sickness/children/retinopathy.html Review Paper https //www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmra1208129 beta blockerが有効らしい https //www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6494413/ https //www.nature.com/articles/s41372-019-0503-x 病気分類 https //nsmc.hosp.go.jp/Journal/2017-7/SMCJ2017-7_review03.pdf 消化器疾患 新生児壊死性腸炎 母乳のIgAが防ぐらしい https //www.nature.com/articles/s41591-019-0480-9 腸内細菌叢 新生児期の抗菌薬投与は、生後6年の成長に影響を与える(特に男児) https //www.nature.com/articles/s41467-020-20495-4 新生児期の腸管細菌叢はアトピーに関係し、Tcellの分化に関与する https //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27618652/ 呼吸器疾患 気管挿管の方法 https //www.kango-roo.com/learning/4156/ バックバルブマスク https //www.kango-roo.com/word/20495 ラリンゲルマスク https //www.j-mednext.co.jp/cms/wp-content/uploads/2017/12/IS310102.pdf High Flow Nasal Cannula とCPAPとの比較 それほど違いなし https //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28244292/ SiPAP SiPAPは、従来のインファントフローシステム(n-DPAP)に”Sigh”(深呼吸)を加えたBiPhasicモードを提供します。 このBiPhasicモードでは、ベースラインのPEEPに、フローを提供して、BiPhasicの圧力(PiP)を発生させ、間欠的 に”Sigh”を作り出します。 http //www.kitami.jrc.or.jp/wp-content/uploads/2019/02/ＳｉＰＡＰ.pdf RDS：呼吸窮迫症候群 Prone Positioningが有効かもしれない https //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25468620/ サーファクタント投与法 INSURE, MIST, LISA https //www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=14008 LISAが最適 https //www.carenet.com/news/journal/carenet/42462 https //pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27532916/
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命題 赤ちゃんポストをもっと普及させるべきである 「赤ちゃんポスト」の概要 主に捨て子の問題を解決するために生まれたシステム。諸事情のために育てることのできない新生児を親が匿名で養子に出すための容器、およびそのシステムの通称。 新生児は外界への適応力（恒常性の維持など）が弱く、また捨て子として放置されると野犬や低体温症・熱中症といった外界の脅威に晒される危険性が高いため、これらの危険から守るために設置されている。 構造としては屋外と屋内に扉が設けられ、中には新生児が入る保育器が置かれていて、保育器は適度な温度に保たれ、その中に入れられた新生児は外界の脅威から守られるようになっている。赤ちゃんがポストに入れられると、ブザーが鳴り、職員がすぐさま駆けつけるようになっている。 親が心変わりしたときなどのために、同施設や児童相談所などの連絡先がかかれたメッセージカードを置いている。 親の匿名性は保たれるようになっており、そのことがこの制度の長所であるといえるが、その匿名性ゆえに育児放棄などを助長しかねないとの批判もある。 補足事項 肯定立論、反対立論共に「こうのとりのゆりかご」を念頭に立論して下さい。 「こうのとりのゆりかご」の概要 ドイツの「ベビークラッペ（Baby Klappe）」という施設を視察し、それを参考にしてつくられた。 2006年12月15日に医療法人聖粒会慈恵病院が「こうのとりのゆりかご」の設置申請を熊本市に提出し、2007年4月5日に熊本市は申請を許可し、同年5月1日に完成し、5月10日から運用を開始した。24時間体制で行われている。病院側は虐待、遺棄などの問題解決のため、子供の生命を守るために設置したとしている。 新生児への命名は熊本市長が行なう。一度ポストを閉めると、新生児の連れ去りを防ぐ「自動ロック」によりは厳重にロックされるため、預けた側から開けることはできない。 母親が名乗り出て、自ら育てるか、親権放棄及び母親の生活状況、精神状態、などを十分考慮し、最悪な場合は親権剥奪などをして里親または養親に引き取ってもらうかを決めてもらう。名乗り出てくれない場合は、警察や市役所などと連絡を取った上で裁判所の判断にて施設に引き渡す。 2007年7月20日現在、同施設には4名の乳幼児が預けられ、病院が当初予想していた年間一件というペースをはるかに上回っている。また、3歳男児が預けられた事例もある。 慈恵病院理事長の見解（慈恵病院ホームページより） 神様から授かった尊い生命を、何とかして助けることができなかったのか？母親もまた救うことができたのではなかろうか？という悔しい思いをし、そしてどうしても赤ちゃんを育てられないと悩む女性が、最終的な問題解決としてドイツと同じように匿名で赤ちゃんを預けるところがあれば、母子共に救われると考え、今回当院にそのような設備を整えることとしました。そして、赤ちゃんはこうのとりが運んでくるという西洋の童話にちなんで「こうのとりのゆりかご」と名づけました。 捨てるという事は子供の命をなくす事につながりかねません。しかし安全なところに預けるという行為はわが子を助けたいという母親の切なる気持ちがそこにはあるのではないでしょうか。その事は自分の親が養親であるという事を知り、悩むことがあれば「あなたのお母さんは、あなたの命を助けてもらいたいという深い愛情の元に、私達に預けられたのです。」といってあげたいのです。 補足事項２・ディベート運営における注意 「赤ちゃんポストは捨て子問題への1つの対策である」という点にたち、法整備の問題は今回は考慮に入れないものとし、違法性については、立論の中心に据えないでください。 児童相談所・乳児院などの代替施設に関しては、あくまで比較対象とし、立論の中心には据えないでください。 参考 こうのとりのゆりかご（医療法人聖粒会慈恵病院のサイト） http //www010.upp.so-net.ne.jp/jikei/yurikago/index.html 熊本日日新聞社＞健康・医療＞読むクスリ http //kumanichi.com/iryou/yurikago.html 「ディベートの進め方」を参考にしながらつくりました。ディベートをやるのは初めてですので、色々と不備があると思います。何かありましたらコメントに書き込んでください。なるべく速く対応します。
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Ⅶ 診察 約8％ 1 2次・3次救急患者の診察 約27％ A 初診時の診断診療 B 病態に応じた診察 2 高齢者の診察と評価 約27％ A 高齢者の診察 B 高齢者の評価 3 小児の診察 約20％ A 乳幼児の診察 B 学童期の診察 C 思春期の診察 4 胎児・新生児の診察と評価 約13％ A 胎児の診察 B 胎児付属物の診察 C 新生児の診察 5 妊・産・褥婦と胎児の診察 約13％ A 妊婦の診察 B 産婦の診察 C 褥婦の診察 このページを編集